Встречается почти исключительно у детей. Вызывается вирусом Эпштейн Барр. Проявляется лихорадкой, ухудшением общего состояния, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, ангиной (при этом в горле на миндалинах можно видеть белесоватые наложения). Диагноз инфекционного мононуклеоза ставится на основании анализа крови: в нем находят атипичные клетки – мононуклеары. В больнице этот недуг лечится в том случае, если общее состояние пациента сильно нарушено, появились признаки осложнений или (независимо от тяжести состояния!) при маленьком возрасте ребенка или неблагоприятных жилищных условиях (скученность, проживание в общежитии и т. д.).

Лечение заключается, прежде всего, в назначении постельного режима на период лихорадки. Особых ограничений в диете нет, важно только, чтобы пища была богатой витаминами и достаточно щадящей, так как при ангине больно глотать. Исключаются острые блюда, пряности, наваристые мясные супы. Важно, чтобы ребенок много пил – любой жидкости, но лучше, если это будет настой шиповника, соки, клюквенный морс.

Рекомендуется несколько раз в день полоскать рот (одна чайная ложка соды на стакан воды; настой ромашки, зверобоя, крапивы) и обязательно каждый день чистить зубы! Ребенок остается заразным до тех пор, пока не исчезнут проявления болезни (в среднем – около двух недель). После перенесенного инфекционного мононуклеоза в течение нескольких месяцев иммунитет остается сниженным, поэтому дети могут чаще простужаться.

Дифтерия

Эта болезнь буквально гуляла по нашей стране в 90 е годы прошлого века. Причиной тому стал повальный отказ от прививок: решив, что болезни «времен гражданской войны» нам не страшны, многие родители отказывались вести к врачу свое чадо. Итог печален: десятки тысяч человек заболели, и сотни людей погибли.

Сегодня от дифтерии прививаются все. И правильно делают, потому что заразиться ею – слишком страшно.

По виду дифтерия зева напоминает ангину. При дифтерии зева на миндалинах образуются те же беловатые налеты. Только имеют они несколько более серый цвет, чем налеты при ангине, и распространяются далеко за пределы миндалин, по всей ротовой полости. В отличие от ангины, при дифтерии больным не больно глотать. Налеты трудно снимаются с миндалин, при снятии – кровоточат.

Отличительный признак дифтерии – отек шеи. Он может распространяться до середины шеи, до ключицы или ниже. Общее состояние больного нарушено, отмечаются слабость, лихорадка, могут быть рвота и боли в животе.

При дифтерии гортани у больного развивается круп. Сначала отмечается небольшое повышение температуры тела, осиплость голоса, затем присоединяется кашель. В отличие от ложного крупа, возникающего на фоне ОРВИ, гриппа или аллергии, кашель при истинном (дифтеритическом) крупе – практически беззвучный. Постепенно и кашель, и голос становятся все более беззвучными, на первый план выступают признаки удушья: больной дышит шумно, с трудом, грудные мышцы на вдохе втягиваются. Если вовремя не оказать помощь, то больной умирает.

Встречается еще дифтерия носа, глаз, половых органов.

Осложнения возникают при тяжелом и среднетяжелом течении дифтерии. Это могут быть миокардиты (воспаления сердечной мышцы), радикулоневриты (которые проявляются параличами мышц конечностей, шеи, туловища, глазных мышц и т. д.). Опасен для жизни паралич дыхательных мышц и нервов, регулирующих работу сердца.

Лечится дифтерия только в больнице! Больному вводят специальную противодифтерийную сыворотку.

Начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы. Затем железа увеличивается в размере, иногда с двух сторон. Больной приобретает характерную внешность, из за чего болезнь и получила свое название. Увеличенные слюнные железы начинают уменьшаться к 3–4 дню заболевания и обычно полностью исчезают к 8–10 дню.

Свинка опасна тем, что, кроме слюнных желез, в процесс могут вовлекаться другие органы. У мальчиков нередко происходит поражение яичек (орхит): яички становятся красными, болезненными, увеличиваются в размерах. У женщин и девочек может быть воспаление яичников – оофорит. Иногда вместе со слюнными железами поражается и поджелудочная железа, тогда болезнь сопровождается нарушениями пищеварения и болями в животе. Случается, что в процесс вовлекаются мозговые оболочки и возникает менингит.

Лечить свинку можно как на дому, так и в больнице. Дома лечатся только легкие формы недуга; если появляются боли в животе, головная боль, увеличение яичек или повторное повышение температуры, то пациент направляется в больницу. В больнице лечатся и те, кто живет в коммунальной квартире или в общежитии.

Постельный режим рекомендуется соблюдать как минимум неделю. Пища должна быть в основном растительно молочной, с 5–6 го дня разрешаются мясо и рыба (в отварном или запеченном виде). Полезны кислые морсы, чай с лимоном, настой шиповника. При появлении признаков аллергии назначаются тавегил, супрастин, зиртек или другие противоаллергические средства.

Заразен больной до 9 го дня болезни, но, так как поражение внутренних органов может наступить и на второй неделе заболевания, справку о выздоровлении врачи дают не раньше, чем через 14 дней.

Коклюш

Проявляется приступами резкого, спазматического кашля. Поначалу кашель мало беспокоит ребенка: на первый план могут выступать боли в горле, повышение температуры, общее нарушение самочувствия. Но со временем (от нескольких дней до двух недель) главным проявлением становится именно кашель.

Приступы кашля возникают резко и состоят как бы из нескольких «толчков», с последующим шумным вдохом; затем кашель может возобновляться. Лицо ребенка во время приступа краснеет, становится одутловатым, на коже и глазах могут появляться маленькие красные точечки – кровоизлияния. Иногда приступ кашля заканчивается рвотой.

Состояние ухудшается ночью и улучшается на свежем воздухе, на улице. Иногда приступы кашля повторяются за сутки до 20–30 раз. Этот период длится от одной до пяти недель. Затем кашель постепенно теряет характер приступов, но может сохраняться еще в течение одной трех недель. У привитых детей и у взрослых кашель может не иметь приступообразного характера. Иногда люди просто замечают, что никак не могут избавиться от длительного, достаточно навязчивого кашля. Типичных для коклюша приступов у взрослых людей не бывает.

Осложнения коклюша – бронхиты, пневмонии (воспаления легких), попадание воздуха под кожу (подкожная эмфизема), энцефалопатии (нарушения работы нервной системы) и др.

Лечение коклюша обычно проводится на дому. Исключение составляют пациенты с тяжелыми формами болезни и маленькие дети. Для них коклюш – опасное заболевание. Назначаются антибиотики, успокоительные и общеукрепляющие средства. Рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Больной заразен до 30 го дня с начала болезни.

Паракоклюш также проявляются приступами кашля. Кашель носит навязчивый и затяжной характер. Но общее состояние больного страдает меньше, болезнь протекает легче, чем коклюш.

Вызывается микробом – стрептококком, в отличие от кори, краснухи и ветряной оспы, которые вызываются вирусами. Возбудитель скарлатины, как правило, проникает в организм через верхние дыхательные пути. Болезнь начинается с лихорадки, ухудшения общего состояния, слабости, вялости. В горле на миндалинах появляются белые наложения – это признак ангины. Сыпь возникает обычно на вторые сутки. Глаза больных становятся красными. Через 2– 3 дня проявления болезни стихают, после сыпи остается мелкое шелушение. Обращает на себя внимание особая окраска языка – он становится «малиновым». Это характерный признак скарлатины.

В наше время скарлатина обычно протекает по легкому варианту. При болезни средней тяжести лихорадка продолжается до недели, дольше сохраняются слабость, вялость и другие проявления болезни. Тяжелые формы скарлатины сегодня встречаются редко. При них отмечаются высокая температура, бред, нарушения сознания, могут быть судороги, ангина протекает тяжело, могут отмирать (некротизироваться) отдельные участки миндалин.

Осложнения скарлатины возникают, как правило, при нелеченых формах болезни. Это гломерулонефрит (осложнение со стороны почек), ревматизм (поражение соединительной ткани, суставов и сердца), воспаления суставов (артрит), лимфатических узлов (лимфаденит), среднего уха (отит), легких (пневмония). Заражение крови (сепсис) возникает очень редко, главным образом при тяжелых формах болезни.

Когда скарлатину лечат в больнице?

В том случае, если: заболел маленький ребенок; заболел ребенок с хроническими заболеваниями или ребенок инвалид; болезнь приняла тяжелую форму; появились признаки осложнений; больной живет в общежитии, интернате, коммунальной квартире и т. д. – тогда его кладут в больницу даже при легком течении болезни просто для того, чтобы не заразились соседи.

Лечат скарлатину антибиотиками. Они губительно действуют на стрептококк и позволяют избежать осложнений болезни, которые раньше при скарлатине встречались довольно часто. На время высокой температуры (обычно на 5–6 дней) рекомендуется постельный режим. При ангине больно глотать, поэтому в первые дни дети обычно предпочитают есть полужидкую, протертую пищу. Чтобы токсины микробов быстрее вывелись из организма, рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Больному малышу нужно выделить отдельную посуду, ухаживающий человек должен носить маску. В комнате каждый день проводят влажную уборку. Важно помнить, что от больного скарлатиной можно заразиться и заболеть не обязательно скарлатиной, но также ангиной, лимфаденитом, гнойничками. Здесь все зависит от особенностей иммунитета: возбудитель болезни – стрептококк – может вызывать разные инфекции.

При краснухе сыпь – это красные пятна. Одновременно с сыпью отмечается небольшой подъем температуры. Через два три дня сыпь исчезает и состояние больного улучшается. В начале болезни могут быть небольшой насморк, кашель, слабость и снижение аппетита. Общее состояние нарушено меньше, чем при кори. Некоторые дети вообще не предъявляют никаких жалоб.

Характерный признак краснухи – увеличение заднешейных лимфатических узлов, иногда до такой степени, что детям больно спать на спине. Лимфатические узлы других групп (подчелюстные, шейные и т. д.) также увеличиваются. Краснуха очень опасна для беременных женщин: дети погибают в утробе матери или рождаются с пороками развития.

Специальное лечение краснухи не разработано. У детей, склонных к аллергии, применяют противоаллергические средства. Даже если нет жалоб, больного ребенка рекомендуется подержать в постели три четыре дня. Питание должно быть разнообразным, легкоусвояемым, богатым витаминами. К другим детям больного можно допускать не раньше, чем через пять дней после появления последних элементов сыпи.

Ветряная оспа (ветрянка)

Начинается, как правило, резко: ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура; на коже по всему телу появляется сыпь, сначала имеющая вид мелких узелков. Затем узелки превращаются в пузырьки и через 1–3 дня подсыхают, образуя небольшие зудящие корочки. Время от времени узелки «подсыпают» вновь. Чем бледнее «раскраска тела», тем лучше состояние малыша.

У ослабленных больных могут возникать осложнения: гнойники, воспаления легких, энцефалиты. Очень редкая и очень опасная форма ветряной оспы – поражение внутренних органов, что может закончиться смертью больного.

У некоторых людей после перенесенной ветрянки вирус остается в организме, вызывая другую заразу – опоясывающий лишай. При опоясывающем лишае пузырьки высыпают на животе, возле ребер. Пациенты жалуются на боли в боку, в животе, в груди. Боли опоясывающего характера и очень сильные. Если сама ветрянка – удел, как правило, детского возраста, то опоясывающий лишай возникает чаще у взрослых.

Лечение ветрянки прежде всего состоит в соблюдении гигиенического режима. Обязательно каждый раз полоскать рот после еды кипяченой водой, а еще лучше – раствором фурацилина. Готовый раствор продается в аптеках. Если же его в продаже нет, то можно купить таблетки фурацилина и развести их кипятком таким образом, чтобы концентрация была 1:5000. Ветряночные пузырьки смазывают 1% раствором зеленки: зеленка уменьшает зуд и оказывает дезинфицирующее действие, защищая от попадания микробов. Во время лихорадки рекомендуется больше лежать, больше пить: клюквенный морс, чай с молоком и медом, минеральную воду. Пища должна быть богатой витаминами и не раздражающей.

Ветрянка – очень заразное заболевание: если заболел кто нибудь в детском саду или школе, то карантин накладывается не на группу или класс, а на всю школу или детский сад. Вирусы – возбудители ветрянки – проникают в соседние квартиры даже через систему вентиляции.

Больной ребенок заразен до 5 го дня с момента последнего высыпания.

С чего начать? Лучше всего начинать закаливание не тогда, когда ребенок уже начал часто болеть, а заранее, оптимально – прямо с периода новорожденности. Первая закаливающая процедура для новорожденного ребёнка – это воздушные ванны. Кроме того, закаливают ребенка гуляние и купание.

В возрасте старше 1 года можно использовать более контрастные методы: общие обтирания со снижением температуры воды до 26–28 градусов по Цельсию или душ (душ предпочтительнее, так как он оказывает кроме температурного еще и массирующее действие); гуляние и пребывание на открытом солнце. Но длительно быть на открытом солнце в этом возрасте детям еще не рекомендуется: в первые дни это несколько минут, затем – до 30 минут. Остальное время пусть ребенок проводит в тени деревьев или под навесом. Если температура воздуха больше 30 градусов или ниже 20 градусов, то в этот день от солнечных ванн лучше отказаться. Загорать ребенку можно только в головном уборе – платке или панамке, либо утром (от 9 до 12 часов), либо во второй половине дня (с 16 до 18). С 12 до 16 загорать не рекомендуется, так как в солнечном спектре в это время находится много «жестких», то есть вредных лучей, которые могут вызвать ожоги. Если кожа малыша даже чуть чуть покраснела, то прекратите закаливание на 1–2 дня, посмотрите, как кожа будет вести себя дальше. Если все нормально – можно продолжать процедуры.

С полутора двух лет ребёнку можно разрешать купание в открытых водоемах при температуре воды от +21 градусов по Цельсию. Первое купание 1–2 минуты, затем перерыв на 10–15 минут. Если ребенок не хочет купаться – не заставляйте его. Помните: для того, чтобы закаливание было эффективным, очень важны положительные эмоции. Детям раннего возраста (до трех лет) лучше избегать таких процедур, как холодный душ, сауна или парная: в этом возрасте малыши могут неправильно оценить свое состояние, кроме того, некоторые еще не умеют толком говорить; поэтому понять, хорошо ребенку или плохо от процедуры, будет проблематично. Старшим детям можно применять полоскание рта прохладной водой с постепенным снижением температуры, хождение босиком в летнее время, контрастные обливания.

Наряду с закаливанием нельзя забывать и о питании: ведь именно с пищевыми продуктами детский организм получает нужные витамины и минералы. В холодное время года, как бы мы ни старались, одной только пищей потребности в витаминах не восполнишь. Желательно провести курс поливитаминов, каких – это решает врач. Кроме того, для поднятия иммунитета часто болеющих детей используются иммуностимуляторы, иммуномодуляторы и адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, иммунал, бронхомунал, рибомунил, дибазол и т. д.). Повысить как местный иммунитет носовой и ротовой полости, так и общую устойчивость организма помогают ИРС 19 (применяется в нос, курс лечения – 2 недели), имудон (таблетки имудона рассасываются во рту до полного растворения, курс лечения составляет около 1 месяца, на усмотрение врача).

Детские инфекции

В группу этих болезней отнесены те, которыми в основном болеют дети. Впрочем, иногда ими болеют и взрослые, но очень редко. Риск заразиться больше у тех, кто страдает нарушениями иммунитета.

Корь, скарлатина, краснуха, ветряная оспа (в просторечье – ветрянка) протекают с сыпью (сыпь подробно описана в разделе «Неотложные состояния. Сыпь у детей: как ее распознать»). Эпидемический паротит (свинка) и коклюш – без сыпи. Этими детскими инфекциями можно переболеть только однажды.

Корь

При кори болезнь начинается с высокой температуры, общей слабости и нарушения состояния (интоксикации). Иногда присоединяются насморк, кашель, головная боль, слезотечение. Еще до появления сыпи на нёбе можно увидеть мелкие белесоватые узелочки (пятна Бельского Коплика), которые затем исчезают. Эти пятна характерны для кори. Сама сыпь (пятна и узелки) появляется вначале на лице и за три дня распространяется сверху вниз, так же (сверху вниз) она и исчезает.

Осложнения кори: ларингит (воспаление гортани, которое проявляется осиплостью голоса), ложный круп (см. в разделе «Неотложные состояния у детей»), воспаление легких, ушей, оболочек глаза, стоматит (появление язвочек во рту), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек).

В лечении главное – соблюдение постельного режима. В питании рекомендуется легкоусвояемая, богатая витаминами пища: фрукты, овощи, некрепкие бульоны. Желательно исключить жареные блюда, «фаст фуд» – еду быстрого приготовления, а также пищу, трудную для переваривания. Полезны клюквенный морс, шиповник, чай с лимоном, молочные продукты. Пить рекомендуется как можно больше и чаще, потому что жидкость способствует «разведению» и выведению токсинов. Мясные блюда рекомендуются лишь с 5–6 го дня болезни, когда ребенок почувствует себя несколько лучше.

В нос можно закапывать интерферон. Делать это нужно каждые два часа. При осложнениях обычно применяются антибиотики.

Чтобы не присоединился стоматит, полоскать рот следует после каждого приема пищи. Ротовую полость можно смазывать медом. Детям, склонным к аллергии, назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенистил, кларитин, зиртек).

Человек, ухаживающий за больным, должен носить маску, которую следует менять каждые два часа, стирать и проглаживать утюгом. Рекомендуется каждый день проводить в комнате влажную уборку.

Когда больного корью лечат в больнице?

В том случае, если: заболел маленький ребенок; корь протекает в тяжелой форме; присоединились осложнения; болеет ребенок хроник; если больной живет в общежитии, в коммунальной квартире и т. д. – здесь врач направляет пациента в стационар по так называемым «эпидемиологическим показаниям» – чтобы никто из окружающих его людей не заразился.

К другим детям переболевшего корью можно допускать через пять дней после появления последних элементов сыпи, при хорошем общем самочувствии и отсутствии проявлений болезни, но не раньше, чем через 10 дней от начала болезни.

Такое бывает и, увы, нередко. Особенно часто дети начинают болеть, когда впервые идут в ясли, садик, школу. Каждый из них приходит со своими вирусами и микробами. Кто то кашляет, у кого то заложен нос… До тех пор, пока организм вашего ребенка не «привыкнет» к новому окружению и не научится справляться с самыми разными микробами, малыш будет болеть. Такое привыкание ребенка к детскому коллективу считается нормой и называется «адаптацией».

Но иногда дети, даже сидя дома с мамой и бабушкой, все равно часто болеют. Есть дети, которые постоянно болеют в старшей группе садика или в школе. Все это связано с особенностями организма. Обычно у таких детей выявляются определенные нарушения иммунитета: недостаток тех или иных антител – защитных клеток крови, которые позволяют организму справляться с инфекцией. Правда, подчас это бывает не причиной частых простуд, а следствием.

Причину того, что ребенок часто болеет, удается выявить не всегда. Но врачи заметили, что, как правило, этим страдают дети недоношенные, перенесшие при рождении родовую травму; дети с весом менее 2500 г при рождении; играет роль также то, как протекала у мамы беременность: угроза выкидыша, токсикоз, повышенное давление, отеки, белок в моче, избыточная прибавка массы тела, многоводие, грипп и простуды у мамы во время беременности или же обострение имевшихся у нее ранее хронических заболеваний – все это может привести к тому, что в будущем малыш будет болеть чаще сверстников. Замечено также, что простуды чаще «цепляются» к детям с аллергией, диатезом, увеличенными миндалинами и аденоидами, с невыпеченным кариесом.

Кроме того, чаще болеют те малыши, мамы которых курят. Особенно плохо, если мама (или папа, не важно) делает это в квартире, и уж тем более – прямо в комнате малыша. Такой ребенок, кроме частых простуд, рискует «подцепить» также бронхит, а в будущем и более серьезный недуг – бронхиальную астму, болезнь, которая, скорее всего, останется с ним на всю жизнь.

Другая беда часто болеющих детей – в том, что им чаще, чем остальным, назначаются антибиотики. Антибиотики губительно действуют на бактерии, вызвавшие заболевание и, с одной стороны, помогают ребенку выздороветь, но с другой стороны – сами снижают иммунитет. Поэтому назначение антибиотиков таким детям должно быть строго обоснованным.

Как правило, врач педиатр контактирует с такими детишками чаще, чем с теми, у которых карточка в два листа. Лечащий врач и назначает соответствующую оздоровительную программу. Начинается она, прежде всего, с режима дня. Достаточный сон, гуляние на свежем воздухе. Никаких перегрузок, никаких чрезмерных занятий! А вот умеренные занятия спортом, гимнастика, наоборот, не повредят.

Другой важный пункт оздоровительной программы – закаливание. Главное – не начинайте его в «больном» периоде, когда ребенок еще не пришел в себя, кашляет, шмыгает носом и, боже упаси, температурит. Такое «закаливание» до осложнения может довести! Закаливать ребенка можно только тогда, когда он абсолютно здоров, и делать это следует постепенно! Для закаливания применяются все природные факторы, которые нас окружают: солнце, воздух и вода. Не зря считается, что они «наши лучшие друзья». Для часто болеющего ребенка именно эти «друзья» нередко являются главной спасительной соломинкой, которая позволяет малышу в будущем нормально ходить в детский сад, в школу и не тревожить постоянными болезнями маму.

Если в семье есть другие дети, то они могут заразиться от больного ребенка. Впрочем, заразиться от своего недужного малыша можете и вы. Болеть никому не хочется – ни детям, ни взрослым, поэтому соответствующие меры лучше принять заранее.

Все острые респираторные вирусные инфекции (и грипп в том числе) передаются так называемым воздушно капельным путем, то есть при кашле, чихании, разговоре от больного человека к здоровому. Поэтому общение больного ребенка со здоровыми надо свести к минимуму. Выделить больному отдельную комнату, а если ее нет – то хотя бы отдельный угол, отгороженный ширмой. Конечно, полностью запретить общаться детям невозможно, но все таки…

Школьник наверняка поймет, что представляет опасность для братика или сестренки, и сможет воздержаться от игр с ними на несколько дней. Малыша вам придется занимать самим: отвлекать, читать, рассказывать. Можно купить ему несколько новых игрушек, по одной на каждый день, или кассету с любимым фильмом.

Если все дети в семье маленькие, а мама с ними одна, то полностью изолировать больного от здоровых будет практически нереально. В этом случае смогут помочь все те же противовирусные препараты: арбидол, гриппферон, интерферон, оксолиновая мазь. Оксолиновая мазь закладывается в нос два раза в день (всем детям, которые находятся с больным в квартире), интерферон и гриппферон – закапываются два раза в день. Арбидол дается один раз в день. Можно бороться и естественными методами: развесить по квартире лук и чеснок, давать их каждый день с куском хлеба всем детям. Можно сделать «украшение»: в пластмассовой основе от «Киндер сюрприза» (в той, в которой находится игрушка) просверливаются дырочки (в любом порядке – чем больше, тем лучше), внутрь закладываются свежие кусочки лука и чеснока. Надев такое «украшение» на нитку, ребенок может носить его на шее целый день. Все это время фитонциды (естественные растительные вещества, губительно действующие на бактерии и вирусы) будут предохранять его от болезни.

Самой маме, ухаживающей за ребенком, могут помочь маски из марли, менять которые следует каждые два часа. Если остальные дети согласятся надеть такую же маску – хорошо! Но лучше, чтобы они вообще не заходили в комнату болеющего.

Ну и, конечно, не забывайте о проветривании: в открытое окно вирусы «улетят» вместе с воздухом. Поможет этому и влажная уборка, которую желательно проводить два раза в день, можно чаще.

Выделите больному отдельную посуду. Но в хлорке ее можно не замачивать: вирус гриппа (так же как и других ОРВИ) чувствителен к действию высоких температур, поэтому достаточно просто вымыть и ополоснуть посуду кипятком.